Questionario Coronavirus Il presidente della ASD Tango School in qualità anche di Responsabile Sicurezza RSPP chiede ai propri associati che partecipano ai corsi di compilare il modulo. Questionario Coronavirus - COVID-19 - SARS-CoV-2 Le informazioni di cui al presente questionario sono richieste da Tango School ASD con il solo scopo di assicurare, per quanto possibile, adeguati livelli di sicurezza sanitaria al proprio personale e a tutte le altre persone presenti presso i propri siti. Le informazioni saranno comunicate, ove strettamente necessario, a personale dedicato di Tango School ASD laddove una o più risposte evidenziassero la necessità o la opportunità di non autorizzare l’accesso ai locali (per il personale in procinto di accedere al servizio) da parte del dichiarante. Quesiti e misure sono determinati tenuto conto delle informazioni a oggi disponibili, inclusi indicazioni, linee guida e prescrizioni impartite dalle Amministrazioni competenti. Si precisa che gli elenchi dei Paesi e dei Comuni riportati in seguito possono essere soggetti a variazione/integrazione, data la situazione epidemiologica in costante evoluzione. In caso di necessità si prega di fare riferimento al sito del Ministero della Salute (http://www.salute.gov.it/nuovocoronavirus) Questionario: Nome (*) Cognome (*) tel cel (*) La tua email (*) ---- 1) ha contratto l'infezione Covid-19? NOSI 2) è in quarantena? NOSI 3) negli ultimi 14 giorni ha avuto febbre, tosse, difficoltà respiratorie, influenza, congiuntivite, diarrea? NOSI 4) ha avuto contatti con persone affette da COVID-19? NOSI 5) negli ultimi 14 giorni ha avuto contatti con persone in quarantena? NOSI 6) negli ultimi giorni ha effettuato viaggi in aree a rischio, o incontrato persone provenienti da queste aree? NOSI 7) ha avuto la perdita dell'olfatto o l'alterazione dello stesso e/o del gusto? NOSI Inviando dichiaro che le risposte di cui sopra corrispondono al vero e autorizzo il trattamento dei miei dati personali, con le modalità e per le finalità sopra indicate e di cui alla informativa ex art. 13 del Regolamento UE 679/2016 che mi avete fornito, che qui si intende richiamata integralmente e del cui contenuto sono a conoscenza. (*)=campi obbligatori